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剑胆琴心济世手—日本汉方名医列传 最上义成
序言： 一、悬壶济世为苍生—田代三喜传 田代三喜（1465-1544）：富士川游在《日本医学史》中有这样的说法："我们国家自古以来有许多名医，但得祀者却只有古代的鉴真和尚与田代三喜。"田代三喜生活的时代正是"局方"盛行的室町幕府未期，但他不随大流，独倡李朱医学，并使其风靡于关东一带，完全可以说他就是日本李朱医学的开山祖师。 宽正六年（西元1465年），三喜降生于武州（今埼玉县）地区。其实关于三喜的确切出生地有着两种不同的说法，一说田代三喜出生于武州的川越，另一说他的出生地在川越以北大约二十里左右的越生。于是在经过详细的考证后，研究埼玉县史迹的工作人员将三喜的出生地定在了越生。 田代三喜本名导道，字祖范，三喜是他的通称。范翁、廻翁、支山人、意足轩、江春庵、日玄、善道等都是他曾经用过的号。其先祖田代信纲及其家族都世居伊豆，并在寿永年间臣属于源氏立下了军功，但到了他第八代的孙子兼纲时，田代一族却移居到了川越地区行医。作为兼纲之子的三喜在十五岁那年正式立下了继承父业成为名医的志向，可惜当时的医生却多是寺院的僧侣，于是他为了学习医术，三喜不惜落发为僧并加入了妙心寺派。 长享元年（西元1487年），时年二十二岁的田代三喜来到了中国进行游学，当时中国医学界正是研究"金元四大家"[注一]理论的高潮时期,受这股热潮的影响，田代三喜对"金元四大家"中的理论学说可说是推崇备至。而其中影响三喜最深的就是李、朱两家，当时有一位来自日本的僧人月湖[注二]就寓居于钱塘行医，并著有《全九集》和《大德济阴方》各一卷。为了学习李朱医学，三喜投入了月湖的门下，在月湖的悉心指导下，田代三喜用十二年的时间系统地学习了李、朱医学的理论，十二年后的明应七年（西元1498年），学业有成的田代三喜带着恩师月湖授予他的全部知识以及月湖所著的《全九集》、《济阴方》等大批医学资料回到了日本。回归后的三喜先在镰仓居住了一段时间，但不久之后，听闻三喜大名的古河公方足利成氏就将其请到了古河行医。从此以后，人们都尊称这位医生为"古河的三喜"。在古河生活的数年使他思乡心切，于是他在几年后又回到了自己的家乡--武州，从此他就在关东一带往返为人治病，并为了解除病人的痛苦而辛苦奔波着。 三喜一派的医学特征是认为人得病主要是因为风湿二邪入体而造成的，当风湿进入人体內才产生寒暑燥火等病征，三喜就会以血、气、痰來解释因此而呈现的病況，而且在这三者中三喜又特别强调血和气的作用。在他行医一段时日后，仰慕其医名的曲直濑道三专程来拜访他，看在这份执着决心的份上三喜就将他收为入室弟子，并将必生的所学所知、后世方派以及各种秘方奥义悉心地传授给了这位后来被人称为"日本医学中兴之祖"的曲直濑道三。同时他又*着必生所学著成了《三喜廻翁医书》（一名《三归十卷书》）《三喜直指篇》、《三喜流秘传书》、《捷术大成印可集》、《诸药势剪》、《药种稳名》、《医案口诀》、《三喜十卷书》、《直指篇》、《夜读义》以及《当流和极集》等及有价值的医书。其中的《三归十卷书》是田代三喜的代表作，这本书详细说明了日本化的李朱医学的全貌，是日本医学史上不可多得的一个珍品。 他晚年时的话都由其弟子曲直濑道三代为记在了《泪墨纸》中（传说此书是三喜临终时的遗言，道三于旁记录时泪滴入墨，故名），在书中记录了这样一个案例“有一次，三喜在去京都时，他所居住的旅店冈部屋的老板长年来一直感觉身体不适，于是便在三喜处看病，三喜说：“不久之后你的脚肯定会肿，这是因为你的足部整日劳累，却又不注意保护好脚的缘故。因此生肿物是必然的，这种病只有把毒物排出后才能好，于是三喜便开始传授那旅舍主人如何护理足部的方法。在那之后，冈部屋的老板再也沒有发生肿胀现象，如此长年所患的顽疾都得到了治愈，这足以证明三喜移精变气之法的巧妙。”如果用今天的观点来看，老板的病可能是脉管炎或是下肢静脉栓塞，也有可能会是血管闭塞。但三喜利用古老的养生之法和药物并用，终于治好了这位老板多年的病症，从这则记录中我们完全可以看出三喜的医术是何等的高明。天文十三年（西元1544年）一代名医田代三喜与世长辞。终年80岁。 他虽然去世了，但他的嫡传弟子曲直濑道三不但继承了他的事业，而且更是让李朱医学在日本发扬光大。三喜倘若泉下有知，想必亦会为之而高兴的。 二、大医精诚赞道三—曲直濑道三传 曲直瀬道三 （１５０７～１５９４）本姓堀部氏，名正盛或者叫正庆，字一溪，号虽知苦斋、盍静翁（翠竹院）。１５０７出生于日本京都，京都是当时日本政治、经济、文化的中心，在这儿不但有着良好的文化氛围，更是名医云集之地，诸如吉田家、坂家、竹田家等有名的汉医家族当时都齐聚于京都。在这个名闻天下的古都中，曲直濑道三渡过了他的童年时光。十岁的时候，道三先被送到近江国天光寺出家，三年后又进入了相国寺开始新的修行。当时的相国寺是一座文化氛围极其浓厚，同时汉学水平也相当之高的名刹。著名的学僧春屋妙葩就是相国寺的开山祖师，其他诸如学问僧义堂周信、太清忠谓等人也曾经在此作过参禅问答。在这种地方的学习，对曲直濑道三日后的知识积累、文化修养、人格倾向等等方面都起了很大的影响。而且年幼的他生性非凡，小小年纪就读懂了三体诗、东坡乐府以及汉唐的诗集，同时他还能背诵很多经卷。除此之外，他在数理化方面的造诣也很高，从这儿我们就可以看出他的知识面是何等的广泛。这一切的一切都为他日后成为一代名医打下了坚实的基础。 22岁那年的秋天，曲直濑道三决定游学关东。为此他专门去了下野国（今枥木县）的足利学校[注三]进行学习。他在那儿尽情地研究着经史子集等各式各样的书籍，沉浸于学业快乐中的他一点也没觉得任何辛苦。直到有一天，有一位来访者到了足利学校，这个叫做导道练师的人给道三他们这些学徒进行了一次演讲。在演讲中这位来访者为足利学校的学生们详细地讲解了李、朱的医学的理论，同时希望日本原来的医学有朝一日能脱胎换骨，但谁都没有道三这么感动和惊讶。更没有人想到这个叫导道练師的人，其实就是后世方派的鼻祖--汉方的一代名医田代三喜。 享禄四年（西元1531）二十四岁的曲直濑道三来到了古河拜访田代三喜，并正式投师于三喜的门下。从那一天起曲直濑道三随着田代三喜抄方施药、把脉问诊长达十余年之久。在这十余年的时间中，田代三喜不但将毕生的所学全部传授给了曲直濑道三，更将后世方派的各种奥义和秘方倾囊相授。在这位名医的悉心教导下，曲直濑道三系统的学习了李、朱医学的理论和各种疾病的诊治方法及用药方法，同时还掌握了后世方派的种种秘方奥义。十余年后，将恩师田代三喜的医术秘方奥义全部学会的道三终于回到了阔别已久的京都。就在回到京都后的不久，曲直濑道三就正式还俗并开始涉足医界。进入医界后没有多久，他如神般的医学水平就在京都传开了。为了试探他的本领是否真如传言中那样高超，时任室町幕府将军的足利义辉召见了他，在义辉将军证实了他确实拥有着如同流传中那样高超的医术后。京都的各界人士都轰动了，要知道在当时的社会，能受到幕府将军的知遇，那可是所有人都向往的保身荣达的捷径。但以道三的博学和实力，他却没有必要去对世俗的权威进行阿谀奉承，这种超俗的风格，更是增加了他的威望。当时的一些名人如管领细川胜元、三好修理、松永弹正忠以及幕府的重臣都对这位名医的神奇医术心服口服。而且为了感谢他的精心治疗,大名织田信长甚至将从不轻易赐人的名香兰奢待也赐予了这位一代名医。 在行医的同时，这位被称为“后世方派中兴始祖”的名医又在京都开设了启迪院教育弟子。在这所学校中，道三不但投入了巨额的资金。同时他还亲任指导，并以自己行医多年的经验为学校的学生们制定了身为医者必须遵守的《医工宜慎持法》（亦称五十七条法），同时他又以自己亲身经历告诉弟子们应该如何行医与做人。在学校担任指导的同时，他还喜欢与自己的恩师田代三喜一样，在各地进行巡游治病，而且他竭力地介绍李朱医方神奇的效用。值得一说的是，在启迪院中学习的八百多位医者，大多数人后来都成为了一代名医。这些学生也大多成为了道三学派的骨干，为后世方派在日本的医学界中占据了一席之地立下了不小的功劳。 天正二年（西元1574），即道三六十七岁那年的春天。道三倾其全部心血调査了大量的古今内外医书，并通过记载与引用大量中国医籍且结合自己的临床经验后，终于集成医方秘典八卷，这就是日本第一部察证辨治全书——《启迪集》。《启迪集》一书深受中国金、元四大家学说的影响，其中受朱丹溪的影响尤深。全书以李、朱医学为基调，同时选取了古今医书进行详细分析并加入了道三个人的观点和多年的临床经验而成。《启迪集》一书完全可说是日本后世方派的代表之作，而且一度为日本医学界视为金科玉律而倍加尊崇。除了《启迪集》一书外，曲直濑道三的其他著作还有《云阵夜话》、《泪墨纸》、《药性能毒》、《遐龄小儿方》、《切纸》、《和字全九集》、《养生秘旨》等。还有就是道三他根据自己的临床经验写成了《出证配剂》一书，此书详尽地分析了各种疾病的常见及伴见症状，同时结合药物的药效开出处方。这种医学思想开创了日本"实证医学"的发展之路。因此也使曲直濑道三被人们敬称为“日本医学的中兴之祖”。 晩年的曲直濑道三一直在为天皇一家、徳川一族、丰臣秀吉、淀君的将臣一门以及大名毛利元就、蒲生氏乡等人治疗疑难杂症，真是忙碌的连将席子坐热的工夫都没有。然而尽管如此的繁忙，尽管他早已经成为了医界的大御所，但道三他仍然是没有丝毫的懈怠。他从不以世间的高度评价或天皇、关白以及众多名将的信赖为骄傲的资本，而仍是像普通的医生那样为解救世人的痛苦而奔波劳碌。最难能可贵的是平时的他仍将安静的生活、读书和研究医学作为无上的快乐。 元和元年，历经艰辛的徳川家康终于统一了天下。在那之后德川幕府立即明令宣布由曲直瀬家世袭侍医和典药两职，同时在江户城（今东京）附近的和田仓门前为道三和他子孙建造了一座广大的宅邸，那幢宅邸一直到明治维新时还保存着，邸前的小河还被当时的人们叫做道三堀和江户子。但这一切道三先生却是再也看不到了。 文禄三（西元1594）年 一月四日，这位曾经深受室町幕府将军足利义辉、管领细川胜元以及关白丰臣秀吉、内大臣德川家康等大名所厚待的京都名医、名物"富士茄子"的持有者曲直濑道三先生在京都十念寺中去世，享年八十八岁。这一年恰是他的米寿之年。 道三先生的医学思想作为日本汉方主流学派的学术思想一直对日本汉方医学界产生着重大的影响—明治时代前日本汉方医学界的主流一直都是道三先生所宣扬的后世方派。 三、万病一毒话东洞—吉益东洞传 吉益东洞于元禄十五年（西元1702年）出生于中国地区的安芸国（今广岛县）本名为则，字公言、通称周助。东洞是他的号，他的父亲名叫畠山重宗，母亲叫中野花。吉益氏的本姓是畠山，不过到了他曾祖父那一代时，畠山一族为了躲避战乱而寄居在外科医生吉益半笑斋那里，后来更是以吉益为姓氏。直到吉益东洞之子政光那一代回归安芸后，才再次將姓氏改回畠山，东洞的父亲道庵以行医为业，他自幼跟随着父亲学习医术。只是并没有人想到，这位年轻人后来不但独创了前所未有的“万病一毒说”，而且更是被汉方医学界称为古方派的大成者、医界革命的医杰。 由于他的先祖曾经隨遣唐使远渡中國学习医术，家中又是世代行医。所以东洞十九岁时立志于学习医学并投入了其祖父门下，那时的东洞特别着力于师法钻研中国汉代名医张仲景的名著——《伤寒论》，三十七岁那年，胸怀大志的东洞来到了京都，并在那不久后就将姓氏改成了吉益。到了四十四岁那年，他风闻山胁东洋的医术极其精湛，为了能学习到更多的医术，他投入了山胁东洋的门下，关于他进入东洞院的原因，有一段相当有趣的小故事呢，话说一七三八年,和吉益东洞一家兼同乡的儒医堀正超在京都开设了一家诊所,刚到京都不久的东洞就在那儿学习医术，八年后的一七四六年, 吉益东洞在一次到质屋出诊时无意中看到了质屋主人母亲所用的药方,不禁随口说了一句:"此方用石膏的效果可能会更好吧?"质屋的主人照着处方执行后，母亲的病果然好了，当时朝廷中有名的医生山胁东洋听到质屋主人的话后,感到东洞是一个可造之材.于是便收他为徒并让他加入了东洞院。他遂在日后以东洞为号。这也是他为什么号东洞的原因。 吉益东洞在三十岁时悟出了“万病一毒说”的理论，于五十岁时他写成了著作《类聚方》，在《类聚方》中自序中他说的的第一句就是“学习医术，应该不拘泥于用某一种方药，要理解张氏书籍的特点，相同的药方也有不同的使用方法，所以此书名为《类聚方》。”在《方极》一书中他又说到：“仲景医方用药的法则，不论病因，其方与证都是相对的关系。”在《家约》中他说：“万病起因皆为一毒，实际试验调整，这正是名医的心得，在这个世界上很多药物都是毒物，探讨以毒攻毒的问题，正是治病的方法。” 东洞一派学说的主轴是“万病一毒说”与“实证亲试”这两大支柱。“万病一毒说”认为疾病是因为后天生成的病毒侵入人体而造成的，要治病就要以猛药去除侵入人体的外邪，去毒是治理各种疾病的必要条件。而且东洞还主张眼见为主，他这种实证亲试的作风确立了实证主义的医学方法，因为生病时体内病毒的症状会在体表上出现，因为东洞他经常*腹诊来确诊一种病。如此一来，日本伤寒论系的腹诊术便发达了起来。虽然这两大支柱支撑起了古方派的体系，但这之中却有着很大的漏洞，首先，产生疾病的原因千差万别，可能是“一毒”引起的吗？再则，所谓的实证亲试，又近乎于头痛医头、脚痛医脚，这样一来就再一次倒退回了《内经》前的经验医学的范围中。但尽管如此，吉益东洞仍不失为一位一代的名医。 吉益东洞先生一生的著作非常之多，其中最负盛名的是《方极》一书，其后的1755年，东洞先生又写成了《类聚方》一书，后来又接连又出版了《建殊录》、《医事或问》、《药征》、《方机》、《医断》等书，其中的《类聚方》和《方机》两书中，东洞先生大量选择了《伤寒论》、《金匮要略》中的主要药方，不过这两本书中的药方使用方法，却完全是建立在阴阳五行说的架构上的。这不能不说是一种倒退。《药征》一书则是吉益东洞先生一生人最后的一本力作，这本书对后世的影响是无比巨大的，可以说后世再无能出其右者。全书以阴阳五行说为医学基调，探讨了病毒入体的原因，从而为后世人打开了实验医学的大门。 安永二年（西元1773年），名医吉益东洞永远离开了为之奋斗了七十二年的世界。他去世后，被安葬于东福寺庄严院中。 虽然说吉益东洞先生独创了"万病一毒说"这个理论，但从实际上来讲，他所提倡的古方派却是一个倒退派。他们所谓的"独尊张仲景"，只不过主张临证时多使用《伤寒论》和《金匮要略》的方剂罢了。而且所谓的古方也只不过是主张重视汉唐时期的古方而己，至于为什么说古方派是倒退派的原因，在此就引用李致重先生的一段话作为终结吧。 "其一，吉益东洞为倡言"实证亲试"，却"把一切中医理论，不问事非，俱斥为''''''''空谈虚论''''''''……他还怀疑中医的藏象、经络、药性、诊脉等各方面的理论和学说"；所以他的"实证亲试"，无异于把已成体系的中医药学，再一次退回到《内经》之前的经验医学的窠臼中去。 其二，吉益东洞力倡的"方证相对论"，他是以全盘否定张仲景所创立的辨证论治为前提的。在他看来，"只有张仲景之随证投药，不拘病因，最可推崇"，这岂不是对张仲景所确立的辨证论治原则、方法的严重歪曲吗？他认为"医之学也，方焉耳"，"《伤寒论》唯方与证耳"。他讲的"证"实际是"症状"或一组症状集合的"症候群"；他讲的"方证相应"只不过依据症状的相加、相减而调换方药，根本不是张仲景的辨证求因，审因论治。至于由他所提出的腹诊，也只是给他依据的"症候群"增加了一项他自己认可的症状。其实《伤寒论》中本来就有许多腹诊内容，吉益东洞的腹诊不仅没有新意，而且与张仲景的辨证论治不属。 其三，吉益东洞在否定中医药学基础理论的同时，却附会《吕氏春秋》等非医学著作中的只言词组，提出"万病一毒论"。人类疾病错综复杂，"万病"岂能皆因于"一毒"嘛？这种标新立异的说法，与中医的藏象、经络、病因、病机、诊法、治则等学说相比，不仅显得幼稚，而且也颇武断。（李致重《日本汉方医学衰落轨迹》） 名古屋玄医是倡导使用古医方的著名医学家，他可说是古方派的开派鼻祖，他的一生推崇《尚论篇》、《医门法律》，并以张仲景为师，可是另一面他却又主张“依张仲景之意但不能为仲景之方所拘束”。玄医他于宽永五年（西元1628年）出生在日本京都，字富润，一字阅甫。晚年居于宜春庵时自号丹水子。 玄医小的时候因为体弱多病而无法像同龄人一样自由自在的行动，加上他又有口吃的毛病，因此他就将读书作为其唯一的娱乐活动。在足利学校的学生羽州宗纯的指导下，他学会了周易之术，而且极为擅长用周易进行卜筮，他更在这之间理解了“贵阳*阴”的意思。在这个基础上，他通读了《内经》、《难经》、《诸病源候论》、《伤寒论》、《金匮要略》等书，同时在张景岳、程应旄学说的影响下，玄医独创了助卫气之虚，以治疗疾病的治本方法，同时，对残存的病症进行虚实的判断，再行治标的治疗方法。玄医的代表作《医方问余》正是以治虚为主的一本医书。 根据《医方问余》中的《医学愚得》以及《丹水子》一书中的《丹水家训》所記載，玄医在四十六歲時因运动神经麻痹而造成了两手完全萎缩，成为了一个终生残废的人，而且因为他的力气也变得相当之小，所以他晚年很多的著述都是经他口述，其他人代笔而成的。通过前面所说的两个章节资料我们可以从中了解到这样一个事情：玄医学习医学的师傅并不固定，在他的著作《金匮要略注解》中曾经说过：“我的师傅是福井虑庵。”虑庵是后世方派名医曲直濑玄由的徒弟，名古屋玄医中的玄字正是从曲直濑玄朔一门中得来的。他1672年写成了《悦甫食物本草》，在这本书中玄医记有谷部47种、菜部29种、禽部22种、兽部20余种，全书共种计10部286种。其中兽部的20种之中，玄医记下了猪、狗、牛、羊、川獺等东西，从这儿我们可以看到当时日本人的肉食品是如何的丰富。 元禄九年（西元1696年）六十九岁的名古屋玄医去世，去世后，他被下葬于京都的净福寺。 古方派从字面上解释，就是运用张仲景医方的离宗学派，玄医的学说正是构筑在全盘否定曲直濑（道三学派）学派的学说之上，最为主要的是玄医受张景岳的“易水学派”和程应旄的“错简重订派”的影响下才形成了这一个离宗学派。玄医一派以伤寒论为基础，提倡贵阳*阴、扶阳压抑阴的治疗方针，而玄医提出的“万病皆由寒气入体而造成伤害”的病因论被后来的经验主义者和实证主义者后藤艮山与吉益东洞所采纳。就连后来内藤希哲的医学理论中的重要部分也受到了玄医的影响。 六、一气留滞说后藤—后藤艮山传 艮山本名达，字有成，俗称左一郎，号养庵，万治二年（西元1659年）出生于江户（今东京）常盘桥边上的侨居，小时候的他就非常聪明，少年时期的他非常喜欢学习，除了追随林祭酒学习儒家的经学外，有空的时候他还跟着牧村卜寿学习医学，就在那时，他对从前的医学产生了一些疑问。 二十七岁时，艮山从江户搬到了京都，当时他本想投奔名古屋玄医学习更多的医术，不想却被玄医无情的拒绝。在那之后，艮山刻苦自学医术，不久，他在相国寺西边的室町定居了下来，同时改名养达并开始行医，当他渐渐地出名后，他便把家搬到了禁门前的正亲町并终生的居住在那儿。艮山行医二十年，名声大震，其门人越两百，包括古方派的名医香川修庵和山胁东洋也是他的得意弟子。 当时的医师一直沿用江户时期的医官制度，剃头、起法号、穿僧衣、受僧官。但艮山却一改这个常规，他照样穿着便服，束发，仍然使用着后藤左一郎之名，试图将自己同当时的医家区分开来，以树立一种以施行仁术为主的新医家形象。所以世人都以“后藤流”来称呼他的学派，他的行为也得到了多数医师的支持和追随，他的行为使医学从佛教中独立了出来，这一切都成为了后来确定医师社会地位的原动力。 吉益东洞的万病一毒说开创了日本医学界病因论的先河，它在日本的医学史上放射出无尽的光芒，而艮山先生则在这个基础上提出了新的“一气留滞说”，认为百病皆是一气留滞体内而产生的，治疗它的根本出路就在于顺气。作为古方派的始祖，艮山却并没有将《伤寒论》作为金科玉律去遵守。而是广泛应用民间疗法和其他书中有用的疗法与《伤寒论》的医术相结合，如针灸、熊胆、温泉之类的疗法都曾经被其用过，所以世人又形象地称艮山为“汤熊灸庵”。 艮山先生一生的著述不多，这主要是他不好著述之故。据富士川游与后藤省（名仲介，后藤艮山之子）的记载，艮山一生中主要的著作只有“熊胆蕃椒灸说和风寒暑湿”（见《后藤艮山先生往复书简》一书）。其后流传于世的著作，大多都是艮山先生的后人或是弟子整理出来的口述或是笔记。从笔者手中的资料来看，艮山先生的著述大致可以分成三类：“一是艮山先生亲自所撰写的书，如《后藤艮山先生往复书简》、《五极灸法》、《遗教》；二是他的后人整理并出版的书，如《帐中遗稿》、《艮山先生医话》、《养浩堂方矩》（由艮山之孙幕庵所作）；最后一类则是由其弟子所整理的受业笔记类，如《师说笔记》、《东洋洛语》就是由他的门人整理出来的，另据《师说笔记》所载，艮山先生的部分学术观点还保存在他的得意弟子香川修庵所写的《一本堂余话》及《一本堂药选》两书中。”（梁嵘 《论日本古方派创始人后藤艮山的学术思想》） 享保十八年（西元1733年），后藤艮山先生在登江州伊吹山旅行时因突发急病而去世。享年七十五岁。去世后，他被安葬于千本连台寺中的普门院。 六、断简残篇亦文章—多纪元简传 在日本的医学史上，有着这样一支流派，他们既不偏重于宋、元的医方，也不盲从于汉代和隋唐的古方。而是想方设法的将两种流派的长处有机的结合在一起。同时，他们又对历代的医学名著和重要资料进行校正和整理，使之为汉方的发展起到更大的作用，这一派就是以多纪氏为主的考证折衷派。 多纪世家代代都为日本的汉方医学立下了汗马功劳，不但创立了医学馆（即跻寿馆）教育学生，而且还对当时的各种稀有医学书籍和重要文献资料进行了校对和考证整理。使之成为了日本医学史上的一大景观，因此这也成就了多纪世家的功业。 多纪元简是多纪氏家族第六任当主多纪元悳的长子，字廉夫，幼名金松，通称安清，后改称安长，号桂山，又号栎窗，于宝历五年（西元1755年）出生于江户。 元简自幼随父学医，同时又随江户时代著名的学者井上金峨学习儒家的经学。他从小就生性聪颖，记忆力超群。三十五岁那年，幕府的执政松平定信召元简进行医学考试，元简当即引经据典、深入浅出地剖析了三十余条医事问题，博古通今的元简令松平定信大为赞赏，随后不久，在松平定信的一力推荐之下，多纪元简晋升为奥医师，不久之后他又被提升为侍医兼叙法眼[注五]，随后元简又在其父亲元悳的医学馆中任助教。同时还兼任见习御医。 宽政十一年（西元1799年），元简被正式任命为将军家齐的侍医，但一件令人意料不到的事情在两年后的医官选拔上发生了——当时被元简推荐的人全数落选医官，而新选拔上来的人全都是一些无能之辈。为此，元简曾据理力争。可最后的结果却是他被罢免了奥医师之职，降为普通医师，同时禁闭百日。在这令人沮丧的岁月里，多纪元简并没有灰心，他除了对自己的旧作《医謄》进行了修改之外，同时将更多的心思放到了教育后辈的事情上。 元简先生一生的事迹大致可以分为四点：一是开创了医学史上从来未有的考评派；二是作为医学馆（跻寿馆）的主人教育了不少的学生，桃李满天下；三是尽力对古籍进行校正并出版；四是他为后人留下了大量的传世之作。作为一代名医的他不但给后人留下了无尽的财富，汉方医学也正是因为有着许多这样的名医的努力而得以不断的向前发展。 元简先生一生的著作多不胜数，其中最具代表性的是《伤寒论辑义》、《观聚方要补》、《素问识》、《灵枢识》、《脉学辑要》、《医謄》。在《伤寒论辑义》一书中，除广泛收集了中国医家对伤寒论的各种注解之外，他还根据其长期行医的经验补充了许多当时中国方面有所欠缺的知识。再看《观聚方要补》一书，此书集金、元、清至当时的各种医学书籍以及针对各种不同病症的特效处方和大量的方书资料而成，是当时的医生和药店必备的书籍之一。除了这些书外，元简先生的著述还有《栎窗类抄》、《医方擎领》等。这些书籍为后世的汉方医学界留下了弥足珍贵的财富。可以说汉方的发展，元简先生是功不可没的。 文化七年（西元1810年），多纪元简再一次被任命为奥医师，但遗憾的是就在那一年的年底，这位一代的名医因突发急病而与世长辞，终年五十六岁，法号本觉院文懿孝宪居士。 七、唯愿兰汉成一家—华冈青州传 华冈青州，本名震、字伯行，俗称云平、号青州，家号为春林轩。于宝历十年（西元1760年）出生于纪伊国那贺郡平山村的医生华冈直道家，青州是直道的长子。二十三岁那年，华冈青州去京都向古方派的名医吉益南涯学习古方派的医术，在尽得南涯真传后，他又来到了兰医大和见水（或见立）处学习西方的外科医学，当时的南涯和见水是日本最有名的内科医师和外科医师。吉益南涯长于“气血水说”，见立则擅长于各种手术，随这两位名医学习，青州的医术可谓是突飞猛进。除了随这两位名医学习医学之外，他还在京都广交朋友，对儒家各派的医学都进行认真而又系统的研究。从而形成了自己独有的见解，他的医学观点，简而言之就是“内外合一，活物穷理。”这八个字。他时常对门下的弟子说：“有志于外科者，必先设立治方，且若要外科万无一失，应先审查内外，再行手术。”他本人在多年的行医中，也是遵遁着这一准则来行事的，虽然他最初学习的是吉益南涯的“气血水说”，但在临床治疗中，他的很多作法却不同于吉益南涯。比如他一直坚持以《和剂局方》为基础，在确诊之后选用适当的药材来治疗，而不光是*《伤寒论》、《金匮要略》这些古方派视为金科玉律的书籍来进行医疗活动。以当时来说，青州的作风确是相当之进步的。 在京都留学的三年，是青州医术大进的三年。而正当他准备再进一步学习时，却从家乡传来父亲去世的噩耗，年仅二十六岁的华冈青州不得不暂时停止学业回乡去继承其父亲的事业。但是他一直没有忘记掉在京都留学的岁月，三十六岁那年，华冈青州再一次前往京都，他此行志在於学习制药等技术，尤其是能在手术中減轻病人痛苦的麻酔药研制。为了达到这个目的，青州他广泛地收集了各家的药方，经过了长时间的研究后，他终于写成了《禁方录》和《禁方集录》两书。 青洲临床手术的技术在紀州平山日益精进。于是他在四十三岁那年受纪州藩所招，得以列入武士身份，並被允许带刀。而且这年也是他第一次让病人在全身麻醉的情况下进行手术——这次手术的实施时期是在文化元年（西元1804年），他首次將麻醉药通仙散[注七]用于手术，为一个六十岁的女性乳癌患者实行了肿瘤摘除术，，手术进行地相当成功，病人很快就恢复了健康。麻醉药的研制成功使得华冈流外科手术技术变得更加多姿多彩，也使他的名声响彻了日本。于是各地的学生纷纷上门求学。除了肿瘤摘除术外，华冈青州还成功的实施过关节离断术、膀胱结石取出术、膀胱阴道瘘闭锁术、内翻足整复术等多种手术，都取得了极好的效果。同时也为后世的医家留下很多弥足珍贵的医案。 青州所用的全麻药通仙散，原方由花井仙藏、大西晴信所收集，之后他在中川修亭的协助下研制完成的。在青洲医术大成名声传遍天下之际，仁心仁术的他却始终以照顾百姓为前提。因此他也再三婉拒了纪州藩主召他为侍医的要求，一生始终都活跃在临床的第一线。虽然他没有出仕于任何一个藩，但是他却被破例的赐予等同于侍医的地位待遇。南纪州那个偏僻的小村也因为青州先生的盛名而住满了各地来求学的医生。 天保六年（西元1835年），七十六岁的华冈青州先生永远地合上了双眼，离开了他为之奋斗了一生的临床第一线。虽然他永远地离开了这个世界，但他给后人留下的《险证百问》、《伤寒论讲义》、《舌诊要决》以及《青州先生治验录》等著作和他的医学思想一直在影响着后世的医家。为日本的汉方医学的发展发挥了巨大的作用。 华冈青州先生不但首创了世界上最早的全身麻醉手术法，同时还留下了许多和手术有关的资料，填补了许多近代外科学上的空白与麻醉学以外的知识。这一切都足以让青州先生之名在日本的汉方医学史上永垂不朽。虽然青州先生这一生并未能实现将兰方和汉学完全结合在一起的愿望，但是他却为后世的医家指出了一条明路。相信总有一天会有人能完成青州先生的遗愿，为解除世人的痛苦出一份力。 八、英年早逝叹永富—永富独啸庵传 投入了山胁东洋的医塾后，独啸庵不但系统的学习了汉方医学的各种古医方，同时他还学会了近代医学的解剖学。在学习结束后不久，独啸庵受山胁东洋的派遣到越前武生的奥村良筑身边学习吐方。又过了一段时间后，他叩开了长崎医师吉雄耕牛的门，并在那里学到了崭新的西方医学。在他三十一岁的那年，伴随着《吐方考》、《囊语》、《漫游杂记》等名著的一一出版，独啸庵正式在大坂开始了他的行医生活。 当时的医学界普遍使用「鬼手佛心」这个名詞，但独啸庵言行却並不像这个名称。他那自由奔放，堂堂率直述说其本心的言行，让人大多感受到的是断绝名利之念，並一貫地流露出「鬼语佛心」与「医匠之心」的人间之愛，这都是自然的心情 然而在当时的日本，不要说必要的病理解剖，就连人体解剖都没有人去系统的研究过。但光从对医学有益处的地方着眼，这种超越时代的见识以及敏锐的洞察力却不能不让人惊叹。然而最让人痛心的却是独啸庵的身体内有着与生俱来的顽症，明和三年（西元1766年），这位折衷派的名医因寒疝（一种泌尿系统的结核性疾患）而去世。终年三十五岁。 中兴汉方的医杰吉益东洞曾这样说过：“如果我死在独啸庵之前，那继承我事业的人一定会是永富独啸庵，他必然能登上海內医流的冠冕之位。虽然永富独啸庵先生的一生仅仅是短短的三十五个春秋，但是他作为一个国手精通着古医道、儒学、禅学等等学问；同时他对医道的热情与卓越的见识成就了他的名声，日本医学史也因为他的存在而变的更加璀璨生辉。 结语： 注： 2、僧医月湖：又称明监寺，号润德斋，身世不详。于1452年前入中国学医，拜师虞抟，后寓居杭州，以医为业。在行医期间常收集中医药名著啃读。1452年所著的《全九集类证辨异》共4卷，该医书中国版已佚，南京图书馆仍有存本。1455年著《大德济阴方》，回国后即大倡金元医学 3、足利学校：位于下野国（今枥木县），是日本历史上第一所最正规的高等教育机构。俗称“坂东大学”，学校的学员多以各地僧侣为主。 4 、奥医师：医官的最高职位，主管将军的医疗保健，一但被任命为奥医师，首先会被封为法眼，一般每次任命二十人左右，除世袭此职外，有时也会从医术精湛的藩医和市井医师中进行选拔。 5、叙法眼：被称为法眼，是法眼即成为奥医时 被授予的医官的职位。 6、法印：作为法眼任职,积累年功,到一定时期即晋升为医官最高职称的法印.一旦成为法印 7、通仙散：是华冈青州先生所独创的一种用于手术的全身麻醉用药，由曼陀罗药、乌头、当归、川芎、天南星六味合成。 参考资料： 2、http://aeam.umin.ac.jp/siryouko/ikadata/manasedousan.html 3、http://aeam.umin.ac.jp/siryouko/ikadata/yosimasutoudo.html 4、http://aeam.umin.ac.jp/siryouko/ikadata/nagoya.html 5、http://aeam.umin.ac.jp/siryouko/ikadata/gotoukonzan.html 6、http://aeam.umin.ac.jp/siryouko/ikadata/takimotohilo.html 7、http://aeam.umin.ac.jp/siryouko/ikadata/nagatomi.html 8、http://aeam.umin.ac.jp/siryouko/ikadata/hanaoka.html 9、肖衍初 郭建华 《开创日本汉方医的先哲们》 10、刘克申 儒医一本化启迪—曲直濑道三与《启迪集》 11、李致重《日本汉方医学衰落轨迹》 12、梁嵘 《论日本古方派创始人后藤艮山的学术思想》 13、张国霞 萧照芹《日本汉方医学的折衷派》 |